2013 год  посвящён борьбе с гипертонией и проходит под лозунгом «Следите за своим кровяным давлением. Сократите риск инфаркта и инсульта». Всемирная организация здравоохранения призывает активизировать усилия по профилактике и регулированию гипертонии, которая является одним из наиболее важных факторов, вызывающих заболевания сердца и инсульт. Согласно оценкам, во всём мире высоким кровяным давлением страдает около одного миллиарда человек.

По информации МОЗ Украины, количество лиц, имеющих болезни системы кровообращения, в нашей стране достигло 26,5 миллиона человек, что составляет 58,4% населения. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре болезней, предопределяют почти две трети всех случаев смерти и треть причин инвалидности.

Ежегодно в Украине регистрируются более 50 тысяч человек с инфарктами, около 112 тысяч переносят мозговой инсульт и более 9 миллионов человек болеют ишемической болезнью сердца. Каждому третьему жителю Украины поставлен диагноз гипертония. Данное заболевание на сегодня стало глобальной проблемой для здоровья нации – ежегодно гипертонию выявляют у миллиона украинцев, ею страдает более 12 миллионов наших граждан.

Поражает, что гипертония не обходит и детей. В стране зарегистрировано более 4 тысяч детей в возрасте от рождения до 17 лет с гипертонической болезнью. Только за последний год медики выявили гипертоническую болезнь у 1375 детей. 

 Первым шагом на пути к профилактике и регулированию гипертонии является выявление повышенных цифр кровяного давления и его постоянный контроль.

Учитывая, что по данным статистики, 2/3 из тех, кто страдает от гипертонии, не знают о своем заболевании, а те, кто знает, зачастую не придают этому значения… Так как же протекает гипертония? 

У многих людей, особенно в возрасте после 40 лет, артериальная гипертония может протекать бессимптомно или со слабой симптоматикой. Больные не предъявляют жалоб, не отмечают отчётливого ухудшения самочувствия. В этом коварство данного заболевания, это же – основная причина поздней диагностики гипертонии. К сожалению, в большинстве случаев диагноз гипертонии устанавливается после случайного измерения давления или же во время гипертонического криза. В то же время явно или скрыто протекающая гипертония грозит развитием таких опасных для жизни осложнений, как кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, поражение сетчатки глаза с потерей зрения. Поэтому: во-первых – необходима настороженность по отношению к этому заболеванию (обращайте внимание на малые симптомы: отдышка, сердцебиение, нарушение сна, снижение работоспособности, быстрая утомляемость), во-вторых – с гипертонией нужно бороться, как бы Вы хорошо себя не чувствовали.   

Что может являться пусковым механизмом, причиной гипертонии?

Как ни банально – нервы. Дебютная стадия гипертонии очень часто бывает обусловлена стрессом, особенно длительными и сильными волнениями. Также в числе главных причинных факторов, или так называемых факторов риска: ожирение, сахарный диабет, несоблюдение принципов правильного питания, режима труда и отдыха, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия. Риск развития гипертонии повышается у женщин в период климакса, а также у людей с наследственной предрасположенностью. Если у кого-либо из кровных родственников выявлена гипертония – это уже достаточная причина, чтобы более внимательно отнестись к своему здоровью.

Что представляет собой резистентная гипертензия? Какова её распространённость?

Артериальную гипертензию считают резистентной, если при назначении трёх или более антигипертензивных препаратов разных классов (в том числе диуретика) в адекватных дозах не удаётся достичь целевого уровня АД. Частота случаев резистентной гипертензии среди больных с АГ колеблется в пределах от 5 до 18%, однако данных об истинной её распространённости нет. Но хотелось бы отметить, что всё-таки большинство случаев резистентной гипертензии являются псевдорезистентной АГ, и после устранения причины резистентности чаще всего удаётся достичь целевого уровня АД. Как правило, основными причинами псевдорезистентной гипертензии являются ошибки при измерении АД (особенно часто у пациентов пожилого возраста).

Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления.

На самом деле, таких факторов достаточно много, основные из них: измерение АД только на одной руке, а также менее 3-ёх раз; использование манжетки, ширина которой не соответствует толщине плеча; если манжетка неплотно прилегает к телу; измерение АД без предварительного отдыха пациента; округление значений АД; сниженный слух; быстрое выпускание воздуха из манжеты или повторное его подкачивание; ошибочные показатели (чаще завышенные) бывают связаны и с так называемыми феноменами «гипертензии белого халата», нередко ошибки обусловливаются и неправильной интерпретацией звуков и др.

Основная проблема, с которой врачам  приходится сталкиваться при лечении гипертонии – это нежелание самого пациента лечиться.

Это одно из самых серьёзных и досадных препятствий для сохранения и укрепления здоровья в целом. Но врачи  чаще сталкиваются с ситуацией, когда при наличии быстрого эффекта от назначенной терапии и улучшении самочувствия больные произвольно прекращают лечение. В то время как оно должно быть постоянным поддерживающим и  корригируемым.  

С чем же  может быть связана низкая приверженность пациентов к лечению?

С одной стороны, с недостаточной осведомленностью относительно проблемы АГ, её последствий для здоровья и осложнений. С другой стороны, часто это связано с низким культурным уровнем больных, что уменьшает приверженность к лечению даже при информированности их о необходимости антигипертензивной терапии. Иногда наличие побочных эффектов, а также количество назначенных препаратов (или количество таблеток) для ежедневного применения также влияет на приверженность к лечению.

Достаточный ли сегодня выбор комбинированных антигипертензивных препаратов, которые дают адекватный контроль АД и в то же время позволяют сократить количество принимаемых пациентом таблеток? И доступны ли они по цене?

На сегодняшний день в аптечной сети представлен широкий спектр комбинированных препаратов для постоянного (пролонгированного) приёма, которые в том числе являются доступными по ценовой политике. Благодаря постановлению КМУ от 25.04.2012 года № 340 «О реализации пилотного проекта по внедрению государственного регулирования цен на лекарственные средства для лечения лиц с гипертонической болезнью», цены на основные лекарственные средства от гипертонии снижены на 40% и являются вполне приемлемыми. Кроме того, при выборе препаратов для лечения больных АГ врач подходит очень дифференцированно, учитывает множество факторов и обстоятельств, включая материальные возможности пациентов.

Насколько эффективно применение лекарственной терапии при отсутствии изменения образа жизни?

Если больной не пересматривает свой образ жизни и не исключает факторы риска, о которых мы упоминали выше, эффективность лекарственной терапии будет незначительной (5 – 7%), а при наличии вредных привычек (употребление табака, злоупотребление алкоголем) значимость лекарственной терапии практически сводится к нулю. Нужно сказать, что ожирение, стресс, злоупотребление алкоголем, табакокурение способствуют не только повышению АД, но и снижению чувствительности к антигипертензивным препаратам. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что большинство больных с АГ имеют избыточную массу тела. А ведь даже незначительное увеличение веса повышает риск развития АГ. Здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе – в случае гипертонической болезни имеют ведущее значение, это неотъемлемая часть как лечения, так и профилактики болезни.   

Связано ли напрямую повышение уровня АД с чрезмерным потреблением соли?

Безусловно. В норме человек должен употреблять до 10 гр. соли в день. Употребление большего количества соли способствует нарушению водно-солевого обмена, вследствие чего начинает страдать почечный кровоток, это приводит к нарушению работы почек и запускается сложный механизм, который обуславливает повышение АД. Кроме того, злоупотребление солью в значительной степени снижает эффективность антигипертензивных препаратов, особенно ингибиторов АПФ и диуретиков.  

При впервые выявленной артериальной гипертензии насколько актуально беспромедлительное обследование и установление причины высоких цифр АД?

Это должны все помнить и понимать, что повышенные цифры АД являются только симптомом болезни, а причины её у многих больных различны. Поэтому самостоятельное применение анигипертензивных средств (по совету родственников, знакомых, информации из интернет) – недопустимо. Уже при повышении артериального давления от 120/90 до 140/90 необходимо обратиться к врачу и провести ряд несложных диагностических процедур (включая общеклинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, липидный комплекс, обследование щитовидной железы и почек), чтобы уточнить происхождение гипертензии и назначить адекватное лечение, предупредив развитие осложнений, которые часто возникают исподволь и бывают очень тяжёлыми.   

Ряд правил для пациентов с выявленной гипертоний.

В первую очередь всем необходимо помнить о профилактических осмотрах – один раз в год обязательно проходите обследование, в том числе проверяйте уровень АД. Кроме того, при первых симптомах и выявлении повышенных цифр АД своевременно обращайтесь за медицинской помощью. Если гипертония уже есть, необходимо приобрести прибор для измерения АД, научится правильно им пользоваться и каждый день самостоятельно измерять АД и частоту пульса (утром и вечером). Желательно записывать эти данные в дневник (это потом может очень пригодиться лечащему врачу для коррекции терапии). С помощью лечащего врача необходимо подобрать препараты для поддержания нормального АД (то есть менее 140/90 мм рт.ст.) и принимать их постоянно в рекомендованных дозах. Принимать лекарства необходимо каждый день, независимо от того, повышено давление или нет. Лечение будет более эффективным, если удастся снизить сопутствующие факторы риска – ещё раз повторюсь, это: курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление солью, чрезмерное употребление алкоголя, стресс. Важно помнить, что лечение гипертонии требует длительного времени и терпеливого отношения. Необходимо постоянное взаимодействие врача и больного, это так же важно, как и самоконтроль.

Заведующая консультативно-диагностической   поликлиникой    Демидова В.В.